Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU
„Aktywnie w przyszłość”  nr FEPD.08.03-IZ.00-0067/24 
współfinansowanego przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Społecznego Plus 
w ramach programu Fundusze Europejskie dla Podlaskiego 2021 – 2027

PROSZĘ WYPEŁNIĆ WSZYSTKIE POLA DRUKOWANYMI LITERAMI I ZANACZYĆ KRZYŻYKIEM ODPOWIEDNIE KWADRATY

1.	DANE PODSTAWOWE 	
Nazwisko		
Imię		
PESEL												Wiek		
Płeć	c Kobieta	c Mężczyzna	Data urodzenia 		
Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu	□ bezrobotna  
□bierna zawodowo
	Posiadanie statusu osoby z niepełnosprawnościami
□tak    □nie	
Sprawuję opiekę nad dzieckiem/dziećmi lub osobą zależną	□tak    □nie	
Wykształcenie 	□ I stopnia lub niższe (przedszkole, szkoła podstawowa, gimnazjum) (ISCED 0-2) □ ponadgimnazjalne/ponadpodstawowe (kształcenie ukończone na poziomie liceum, technikum, szkoły zawodowej) (ISCED 3) □ policealne (ISCED 4) □ wyższe (ukończone wykształcenie na poziomie wyższym) (ISCED 5-8)	
2.MIEJSCE ZAMIESZKANIA 	
Miejscowość		Powiat		
Gmina		Województwo		
Kod pocztowy		Poczta		
Telefon kontaktowy		Adres poczty elektronicznej
(e-mail)		
3.Kryteria formalne - oświadczenia uczestnika/czki pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń oraz informacji niezgodnych z prawdą mogących mieć wpływ na rekrutację. W przypadku zaznaczenia „□ nie” kandydat nie kwalifikuje się do udziału w projekcie 	
Jestem osobą fizyczną powyżej 18 roku życia 	□tak    □nie	
Jestem osobą zamieszkującą na terenie województwa podlaskiego w powiecie sokólskim  w rozumieniu Kodeksu Cywilnego, zgodnie z którym miejscem zamieszkania osoby jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu .	□tak     □nie	
Nie jestem uczestnikiem/czką, ani nie biorę udziału w rekrutacji do innego projektu z zakresu aktywizacji społecznozawodowej, dofinansowanego ze środków EFS Plus (weryfikacja: oświadczenie Uczestnika Projektu)	□tak      □nie	

3.1. WYPEŁNIAJĄ OSOBY ZAGROŻONE UBÓSTWEM LUB WYKLUCZENIEM SPOŁECZNYM (SPEŁNIAM MINIMUM JEDNĄ Z PONIŻEJ WYMIENIONYCH CECH W PKT.3.1. A – 3.1. B): (weryfikacja: oświadczenie lub  zaświadczenie z właściwej instytucji). W przypadku zaznaczenia wszystkich odpowiedzi „ nie” kandydat nie kwalifikuje się do udziału w projekcie.	
3.1 A.  WYPEŁNIA OSOBA BIERNA ZAWODOWO 	
Jestem osobą bierną zawodowo z powodu niepełnosprawności – jeżeli  tak  kandydat musi przedstawić: - zaświadczenie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS) lub potwierdzenie wygenerowane z Platformy Usług Elektronicznych ZUS, potwierdzające status tych osób jako osoby biernej zawodowo w dniu jego wydania (zaświadczenie/potwierdzenie obejmuje np. brak tytułu do odprowadzania składek na ubezpieczenia społeczne w związku z zatrudnieniem lub wykonywaniem innej pracy zarobkowej; o zaświadczenie z ZUS można ubiegać się składając np. wniosek na druku US-7 lub poprzez Platformę Usług Elektronicznych ZUS). - orzeczenie o niepełnosprawności lub inny dokument potwierdzający stopień niepełnosprawności lub inny dokument poświadczającym stan zdrowia.( zaświadczenie ZUS jest ważne przez okres 30 dni)	□tak 

□nie	
Jestem osobą bierną zawodowo z powodu choroby – jeżeli tak kandydat musi przedstawić: - zaświadczenie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS) lub potwierdzenie wygenerowane z Platformy Usług Elektronicznych ZUS, potwierdzające status tych osób jako osoby biernej zawodowo w dniu jego wydania (zaświadczenie/potwierdzenie obejmuje np. brak tytułu do odprowadzania składek na ubezpieczenia społeczne w związku z zatrudnieniem lub wykonywaniem innej pracy zarobkowej; o zaświadczenie z ZUS można ubiegać się składając np. wniosek na druku US-7 lub poprzez Platformę Usług Elektronicznych ZUS- zaświadczenie jest ważne przez okres 30 dni). - inny dokument poświadczającym stan zdrowia;	□tak 

□nie	
Jestem osobą bierną zawodowo z powodu pełnienia ról opiekuńczych – jeżeli tak kandydat musi przedstawić: - zaświadczenie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS) lub potwierdzenie wygenerowane z Platformy Usług Elektronicznych ZUS, potwierdzające status tych osób jako osoby biernej zawodowo w dniu jego wydania (zaświadczenie/potwierdzenie obejmuje np. brak tytułu do odprowadzania składek na ubezpieczenia społeczne w związku z zatrudnieniem lub wykonywaniem innej pracy zarobkowej; o zaświadczenie z ZUS można ubiegać się składając np. wniosek na druku US-7 lub poprzez Platformę Usług Elektronicznych ZUS- zaświadczenie jest ważne okres 30 dni); - zaświadczenie od lekarza, odpowiednie orzeczenie lub innym dokument poświadczający stan zdrowia osoby potrzebującej wsparcia w codziennym funkcjonowaniu, lub zaświadczenie z właściwej instytucji.	□tak 

□nie	
3.1.B. WYPEŁNIA OSOBA BEZROBOTNA	
Jestem osobą bezrobotną  zarejestrowaną jako osoba bezrobotny/a w powiatowym urzędzie pracy – jeżeli tak-  kandydat musi przedstawić zaświadczenie z PUP o posiadaniu statusu osoby bezrobotnej. Zaświadczenie uznaje się za ważne przez okres 30 dni od dnia ich wydania.	□tak 

□nie	
Jestem zarejestrowany/a jako osoba długotrwale bezrobotna w powiatowym urzędzie pracy  – jeżeli tak kandydat musi przedstawić zaświadczenie z PUP o posiadaniu statusu osoby bezrobotnej. Zaświadczenie uznaje się za ważne przez okres 30 dni od dnia ich wydania.	□tak □nie	
Jestem osobą bezrobotną aktywnie poszukującą pracy jeżeli tak kandydat musi przedstawić zaświadczenie z PUP o posiadaniu statusu osoby bezrobotnej, poszukującej pracy.. Zaświadczenie uznaje się za ważne przez okres 30 dni od dnia ich wydania.	□tak □nie	
Jestem osobą bezrobotną, pozostająca  bez pracy, gotową do podjęcia pracy i aktywnie poszukuje zatrudnienia. jeżeli tak-  kandydat musi przedstawić musi  dokumenty potwierdzające spełnienie kryterium.
	□tak □nie	
3.1. C.-P. POZOSTAŁE KRYTERIA	Dokumenty weryfikacyjne konieczne w przypadku zaznaczenia  tak		
C. Osoby lub rodziny korzystające ze świadczeń z pomocy społecznej zgodnie ustawą z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej lub kwalifikującym się do objęcia wsparciem pomocy społecznej, tj. spełniającym co najmniej jedną z przesłanek określonych w art. 7 tej ustawy tj.:
 □ ubóstwa; 
□ sieroctwa; 
□ bezdomności; o bezrobocia; 
□ niepełnosprawności; 
□ długotrwałej lub ciężkiej choroby; 
□ przemocy domowej; 
□ potrzeby ochrony ofiar handlu ludźmi; 
□ potrzeby ochrony macierzyństwa lub wielodzietności;
 □ bezradności w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych; 
□ trudności w integracji cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy, ochronę uzupełniającą lub zezwolenie na pobyt czasowy udzielone w związku z okolicznością, o której mowa w art. 159 ust. 1 pkt 1 lit. c lub d ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach; 
□ trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego; 
□ alkoholizmu lub narkomanii; 
□ zdarzenia losowego i sytuacji kryzysowej; 
□ klęski żywiołowej lub ekologicznej.	zaświadczenie o kwalifikowaniu się do objęcia wsparciem pomocy społecznej lub korzystaniu ze wsparcia pomocy społecznej.	□tak 

□nie	
D. Osoby, o których mowa w art. 1 ust. 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym (Dz. U. z 2022 r. poz. 2241) tj.: o bezdomnych realizujących indywidualny program wychodzenia z bezdomności w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej,
□ uzależnionych od alkoholu, 
□ uzależnionych od narkotyków lub innych środków odurzających, 
□ osób z zaburzeniami psychicznymi, w rozumieniu przepisów o ochronie zdrowia psychicznego, 
□ długotrwale bezrobotnych w rozumieniu przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy,
 □ zwalnianych z zakładów karnych, mających trudności w integracji ze środowiskiem, w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej, 
□ uchodźców realizujących indywidualny program integracji, w rozumieniu  przepisów o pomocy społecznej,
□ osób niepełnosprawnych, w rozumieniu przepisów o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnościami	zaświadczenie z właściwej instytucji;	□tak 

□nie	
E. osoby przebywające w pieczy zastępczej lub opuszczającym pieczę zastępczą oraz rodziny przeżywające trudności w pełnieniu funkcji opiekuńczo-wychowawczych, o których mowa w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępcze	zaświadczenie z właściwej instytucji, zaświadczenie od kuratora, wyrok sądu;	□tak 

□nie	
F. osoby przebywające i opuszczające młodzieżowe ośrodki wychowawcze i młodzieżowe ośrodki socjoterapii, o których mowa w ustawie z dnia 14 grudnia 2016 r. – Prawo oświatowe (Dz. U. z 2023 r. poz. 900, z późn.zm.) oraz osoby opuszczające okręgowe ośrodki wychowawcze, o których mowa w ustawie z dnia 9 czerwca 2022 r. o wspieraniu i resocjalizacji nieletnich;	zaświadczenie z ośrodka wychowawczego/młodzieżowego/socjoterapii;	□tak 

□nie	
G. Osoby z niepełnosprawnościami	orzeczenie o niepełnosprawności lub inny dokument potwierdzający stopień niepełnosprawności lub inny dokument poświadczającym stan zdrowia,	□tak □nie	
H. członkowie gospodarstw domowych sprawujący opiekę nad osobą potrzebującą wsparcia w codziennym funkcjonowaniu;	zaświadczenie od lekarza, odpowiednie orzeczenie lub innym dokument poświadczający stan zdrowia osoby potrzebującej wsparcia w codziennym funkcjonowaniu; − oświadczenie o tworzeniu gospodarstwa domowego z osobą potrzebującą wsparcia w codziennym funkcjonowaniu ze wskazaniem sprawowania opieki nad nią.	□tak 

□nie	
I.	osoby potrzebujące wsparcia w codziennym funkcjonowaniu	zaświadczenie od lekarza, odpowiednie orzeczenie lub innym dokument poświadczający stan zdrowia osoby,	□tak 
□nie	
J. osoby opuszczające placówki opieki instytucjonalnej, w tym w szczególności domy pomocy społeczne	zaświadczenie z danej placówki	□tak □nie	
K. osoby w kryzysie bezdomności, dotknięte wykluczeniem z dostępu do mieszkań lub zagrożonym bezdomnością;	zaświadczenie od właściwej instytucji lub inny dokument potwierdzający ww. sytuację zaświadczenie z właściwej instytucji;	□tak 

□nie

L. osoby odbywające karę pozbawienia wolności, objętym dozorem elektronicznym;	postanowienie sądu, lub inne zaświadczenie potwierdzające	□tak □nie
	
M. osoby korzystające z programu Funduszy Europejskich Pomoc Żywnościowa;	zaświadczenie z właściwej instytucji np. z Ośrodka Pomocy Społecznej lub innej właściwej instytucji;	□tak □nie
	
N. osoby należące do społeczności marginalizowanych , takich jak Romowie	dokument potwierdzający przynależność do mniejszości narodowej;	□tak □nie
	
O. osoby objęte ochrona czasową w Polsce w związku z agresja Federacji Rosyjskiej na Ukrainę	notatka służbowa potwierdzająca weryfikację legalności pobytu na podstawie przedstawionego dokumentu, np. Diia.pl; 
 dokumenty upoważniające do pobytu i pracy, np.: zezwolenie na pobyt rezydenta długoterminowego Wspólnot Europejskich, uzyskania w Rzeczypospolitej Polskiej statusu uchodźcy lub ochrony uzupełniającej, zezwolenia na osiedlenie się, zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony udzielonego w związku z okolicznością, o której mowa w art. 53 ust. 1 pkt 13 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o cudzoziemcach, wiza, karta pobytu (czasowego, stałego)	□tak □nie
	
P. rodziny wraz z najbliższym otoczeniem osób wymienionych powyżej.	oświadczenie uczestnika projektu wskazujące dane personalne osoby spełniającej min. jedno z powyżej wymienionych kryteriów wraz ze wskazaniem stopnia powinowactwa ze wskazaną osobą – pkt 8 formularza zgłoszeniowego − dodatkowo konieczne jest dostarczenie/okazanie dokumentów członka rodziny lub osoby z najbliższego otoczenia potwierdzającego spełnienie kryterium dostępu do udziału w projekcie.	□tak □nie
	
4. KRYTERIA PREMIUJĄCE – oświadczenia uczestnika/czki pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń oraz informacji niezgodnych z prawdą mogących mieć wpływ na rekrutację. W przypadku zaznaczenia „ tak” na etapie rekrutacji przyznawane są dodatkowe punkty	
Jestem osobą  doświadczającą wielokrotnego wykluczenia społecznego  zgodnie z Wytycznymi  dotyczącymi  realizacji projektów z udziałem środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus w regionalnych programach na lata 2021–2027 – 10 pkt.	Jeżeli tak, kandydat musi przedstawić dokumenty potwierdzające spełnienie każdego z zaznaczonych kryteriów zgodnie z załączonym opisem.	□tak 

□nie
	
Jestem osobą  o  znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności  - 10 pkt.	Jeżeli tak, kandydat musi przedstawić dokumenty potwierdzające spełnienie każdego z zaznaczonych kryteriów zgodnie z załączonym opisem.	□tak □nie
	
Jestem osobą z niepełnosprawnością sprzężoną , osobą z chorobami psychicznymi, osobą z niepełnosprawnością intelektualna , osobą z niepełnosprawnościami zaburzenia rozwoju  – 10 pkt.	Jeżeli tak kandydat musi przedstawić orzeczenie o niepełnosprawności w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. 2023 r. poz. 100, z późn. zm.) lub inny dokumentu poświadczający stan zdrowia, 	□tak 

□nie
	
Jestem osobą korzystającą z programu Funduszy Europejskich Pomoc Żywnościowa – 10pkt.	Jeżeli tak, kandydat musi przedstawić dokumenty potwierdzające spełnienie kryterium, zaświadczenie z właściwej instytucji	□tak □nie
	
Jestem osobą opuszczającą placówki opieki instytucjonalnej, w tym w szczególności domy pomocy społecznej – 10 pkt. 	Jeżeli tak, kandydat musi przedstawić dokumenty potwierdzające spełnienie kryterium, zaświadczenie z właściwej instytucji/ danej palcówki	□tak 

□nie
	
Jestem osobą wykluczona komunikacyjnie – 10 pkt.	Jeżeli tak, kandydat musi przedstawić dokumenty potwierdzające spełnienie kryterium, zaświadczenie z właściwej instytucji	□tak □nie
	
Jestem osobą, która opuściła jednostkę  penitencjarną w terminie ostatnich 12 miesięcy – 10 pkt. 	Jeżeli tak, kandydat musi przedstawić dokumenty potwierdzające spełnienie kryterium weryfikacja na podstawie zaświadczenia z danej jednostki.	□tak 

□nie
	
Jestem osobą, które po agresji Federacji Rosyjskiej na Ukrainę zostały objęte ochroną czasową – 10 pkt. 	Jeżeli tak, kandydat musi przedstawić dokumenty potwierdzające spełnienie kryterium, zaświadczenia z właściwych instytucji	□tak 
□nie
	
Jestem osobą długotrwale bezrobotną – 5 pkt.	Jeżeli tak, kandydat musi przedstawić dokumenty potwierdzające spełnienie kryterium, zaświadczenie z PUP	□tak 
□nie
	
5. Dane dodatkowe	
Obywatelstwo	 Polskie □tak            □nie  	
Osoba obcego pochodzenia	□tak            □nie  	
Osoba z państwa trzeciego	□tak            □nie	
Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej (w tym społeczności marginalizowane)	□tak            □nie           □ odmowa podania informacji 
	
Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań	□tak           □nie
	
6. Specjalne potrzeby	
□specjalistyczny sprzęt dla osób niewidomych/słabowidzących 
□druk materiałów powiększoną czcionką 
□przestrzeń dostosowana do niepełnosprawności ruchowych □zapewnienie tłumacza języka migowego
□inne (np. specjalne potrzeby żywieniowe): ………....……………………………………………………………………	
7. Deklaracja uczestnictwa w projekcie	
Ja, niżej podpisana(y) 
………....…………………………………………………………………………...……………….... 
(imię, nazwisko składającego/ej oświadczenie)
oświadczam, że:
1. wszystkie dane i oświadczenia w Formularzu zgłoszeniowym są zgodne z prawdą.
 Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń oraz informacji niezgodnych z prawdą mogących mieć wpływ na rekrutację, 
2.Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie . „Aktywnie w przyszłość” nr FPD.089.03-IZ.00-0067/24 oraz akceptuję jego warunki i postanowienia. Spełniam kryteria kwalifikujące do udziału w projekcie, jednocześnie zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o wszelkich zmianach danych zawartych w formularzu rekrutacyjnym.
3. jestem zainteresowana/y udziałem w projekcie: „Aktywnie w przyszłość” nr FPD.089.03-IZ.00-0067/24 w  ramach programu  Fundusze Europejskie dla Podlaskiego 2021-2027,Działania 8.3 Zwiększenie aktywności społeczno – zawodowej współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus i będę uczestniczył(-a) we wszystkich formach wsparcia w projekcie określonych w Indywidualnej Ścieżce Reintegracji, równocześnie zobowiązuję się, iż w przypadku rezygnacji z uczestnictwa w projekcie niezwłocznie poinformuję o tym fakcie Agencję Rozwoju Regionalnego „Ares” S.A w Suwałkach
4. zostałam/em) poinformowana/y o obowiązku przekazania Agencji Rozwoju Regionalnego „Ares” S.A. w Suwałkach  informacji dot. mojej sytuacji po zakończeniu udziału w projekcie, tj. statusu na rynku pracy, informacji na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskaniu kwalifikacji lub nabyciu kompetencji w terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w projekcie.
5. zostałam/em poinformowana/y o obowiązku przekazania Agencji Rozwoju Regionalnego „Ares” S.A. w Suwałkach informacji dot. mojej sytuacji po zakończeniu udziału w projekcie, tj. dokumentów dotyczących poprawy mojej sytuacji społecznej w terminie do 4 tygodni od zakończenia udziału w projekcie (np. zaświadczenie o podjęciu nauki/wolontariatu/terapii uzależnień, opinia psychologa/terapeuty/pracownika socjalnego.
6. wyrażam zgodę na przekazywanie mi informacji związanych z projektem drogą telefoniczną lub elektroniczną (e-mail).
7.wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody na wykorzystanie mojego wizerunku do celów projektowych, w tym do promowania i upowszechniania projektu w Internecie, materiałach filmowych, prasie, w publikacjach itp. na potrzeby realizacji przedmiotowego projektu (zgodnie z Ustawą o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 04.02.1994 r. (Dz. U. 1994 nr 24 poz. 83 art. 81 z późn. zm.), 
8. będę uczestniczyła/ł w badaniu ankietowym, które może się odbyć w trakcie trwania Projektu, jak również po jego zakończeniu, 
9.powyższe oświadczenia i deklaracje obowiązują w całym okresie realizacji przedmiotowego projektu,
10. zostałam/em zapoznana/y z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych (w załączeniu). 

………………………………………………….                                    ……………………………………………………………
     (miejscowość data)                                                                                                                                        (czytelny podpis)

Załącznik nr1 do Formularza rekrutacyjnego

Obowiązek Informacyjny w związku z przetwarzaniem danych osobowych w projekcie
„Aktywnie w przyszłość”  nr FEPD.08.03-IZ.00-0067/24 
współfinansowanego przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Społecznego Plus 
w ramach programu Fundusze Europejskie dla Podlaskiego 2021 – 2027

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 oraz art. 14 ust. 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (rozporządzenie RODO).
Informuję, że:
1.	Administratorem Państwa danych osobowych jest Województwo Podlaskie reprezentowane przez Marszałka oraz Zarząd Województwa Podlaskiego z siedzibą przy ul. M. Curie-Skłodowskiej 14, 15-097 Białystok, tel. +48 (85) 66 54 549, e-mail: kancelaria@podlaskie.eu,  https://bip.podlaskie.eu/. 
2.	Administrator wyznaczył pana Roberta Kursę do pełnienia funkcji Inspektora Ochrony Danych Osobowych (IOD), z którym mogą Państwo kontaktować się pod adresem poczty elektronicznej iod@podlaskie.eu, tel. +48 (85) 66 54 169 lub listownie wysyłając pismo na ww. adres.
3.	Państwa dane osobowe będą przetwarzane w celach: rozliczania, realizacji obowiązków informacyjnych i promocyjnych oraz na potrzeby badań ewaluacyjnych, zarządzania, kontroli, audytu, monitorowania, sprawozdawczości i raportowania w ramach Programu. Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest obowiązek prawny ciążący na administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c) RODO) określony w:
•	Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2021/1060 z dnia 24 czerwca 2021 r. ustanawiającym wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego Plus, Funduszu Spójności, Funduszu na rzecz Sprawiedliwej Transformacji i Europejskiego Funduszu Morskiego, Rybackiego 
i Akwakultury, a także przepisy finansowe na potrzeby tych funduszy oraz na potrzeby Funduszu Azylu, Migracji i Integracji, Funduszu Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Instrumentu Wsparcia Finansowego na rzecz Zarządzania Granicami i Polityki Wizowej, 
•	Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2021/1057 24 czerwca 2021 r. ustanawiające Europejski Fundusz Społeczny Plus (EFS+) oraz uchylające rozporządzenie (UE) nr 1296/2013 (Dz. Urz. UE L 231 z 30.06.2021 str. 21, z późn. zm.) / Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2021/1058 z dnia 24 czerwca 2021 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego i Funduszu Spójności,
•	Ustawie z dnia 28 kwietnia 2022 r. o zasadach realizacji zadań finansowanych ze środków europejskich w perspektywie finansowej 2021-2027,
•	 Ustawie z 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego, 
•	Ustawie z 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych. 
4.	Państwa dane osobowe będą przetwarzane w zakresie zgodnym z zapisami art. 87 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2022 r. o zasadach realizacji zadań finansowanych ze środków europejskich w perspektywie finansowej 2021–2027. Kategorie przetwarzanych danych osobowych wymienione są w art. 87 ust. 2 ww. ustawy. 
5.	Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym pozwalającym na realizację 
ww. celów, konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości realizacji umowy o dofinansowanie projektu w ramach FEdP 2021-2027.
6.	Państwa dane osobowe mogą być udostępnione ekspertom zatrudnionym do realizacji zadań związanych z realizacją praw i obowiązków wynikających z umowy o dofinansowanie projektu albo decyzji o dofinansowaniu projektu, podmiotom świadczącym usługi pocztowe oraz innym podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa – odrębnym administratorom danych:
a)	Ministrowi właściwemu do spraw rozwoju regionalnego;
b)	Ministrowi właściwemu do spraw finansów publicznych;
c)	Instytucjom audytowym, w tym Szefowi Krajowej Administracji Skarbowej;
d)	Lokalnym Grupom Działania;
e)	Komisji Europejskiej.
7.	Dane osobowe mogą być również udostępniane innym podmiotom na podstawie odrębnych umów powierzenia przetwarzania w określonym zakresie, odpowiednio: 
a)	podmiotom, którym zlecono wykonywanie zadań w FEdP 2021-2027 (podmioty wykonujące badania ewaluacyjne, podmioty wykonujące zadania z zakresu promocji);
b)	podmiotom świadczącym usługi IT;
c)	podmiotom świadczącym usługi związane z archiwizacją.
8.	Dane osobowe nie będą przekazywane do państw trzecich oraz organizacji międzynarodowych.
9.	Dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z realizacji FEdP 2021-2027, 
tzn. okres realizacji projektu, zachowania trwałości oraz okres przechowywania dokumentacji dotyczącej projektu, wynikający z zapisów określonych szczegółowo w Rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych (Dz.U. 2011 nr 14 poz. 67).
10.	Mają Państwo prawo żądania dostępu do treści swoich danych osobowych oraz prawo żądania ich niezwłocznego sprostowania, uzupełnienia lub ograniczenia przetwarzania, pod warunkiem zgodności takich żądań z przepisami prawa stanowiącymi obowiązek prawny Administratora do przetwarzania danych osobowych.
11.	Mają Państwo prawo wniesienia skargi dotyczącej niezgodności przetwarzania danych osobowych do organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (uodo.gov.pl) z siedzibą w Warszawie przy ul. Stawki 2.
12.	Państwa dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani profilowania, o którym mowa w art. 22 rozporządzenia o ochronie danych osobowych.

………………………………………………………………………
data i podpis Kandydata / Kandydatki